메디 케어의 미래에 대한 2 가지 접근법-민주당과 공화당

더 큰 범주의 일반 의료와는 달리 Medicare 단독의 재정 비용은 사회 보장 비용과 군사 지출에 의해서만 초과됩니다. 메디 케어 비용은 2011 년 국내 총생산 (GDP)의 3.7 %였으며 2085 년까지 GDP의 6.2 %로 증가 할 것으로 예상됩니다. 버락 오바마 대통령은 2011 년 9 월 8 일 의회에 다음과 같은 메시지를 전했습니다. 은퇴 한 메디 케어. 그리고 앞으로 더 많은 사람들이 그렇게 할 것입니다. 그러나 인구가 고령화되고 의료 비용이 증가함에 따라 프로그램을 유지하기에는 너무 빨리 지출하고 있습니다. 또한 현재 노인을 보호하면서 시스템을 점진적으로 개혁하지 않으면 미래의 퇴직자에게 필요한 시스템은 없을 것입니다.”

베이비 부머 세대의 노화와 수명 연장은 이전 세대보다 더 많은 기간 동안 더 많은 메디 케어 혜택을 이용할 것임을 의미합니다. 곧 중대한 구조적 변화없이 Medicare는 다음 두 가지 중 하나를 수행합니다.

1. 수십억 달러의 부가 젊은 세대에서 노인으로 이전되었으며, 두 그룹 모두에게 타당한 결과
2. 미래에 노인을위한 의료 서비스의 가용성 및 품질의 급격한 감소를 취임

메디 케어 프로그램

Medicare는 65 세 이상, 2 년 동안 장애 수당을받은 사람, ALS (Lou Gehrig 's disease) 및 영구 신부전 환자를위한 건강 보험 프로그램입니다. 이 법은 1965 년 7 월 30 일에 법률이되었으며 현재 2030 년까지 약 4 천 7 백만 명의 인구가 7 천 7 백만으로 성장할 것으로 예상됩니다.

이 프로그램은 현재 두 부분으로 구성되어 있습니다.

• 병원 보험 (파트 A). 이것은 입원 환자 병원 치료, 전문 간호 치료 및 호스피스 치료 비용을 지불하는 데 도움이됩니다. 파트 A는 모든 고용주와 직원이 지불 한 사회 보장 세의 일부로 자금을 조달합니다. 귀하 또는 귀하의 배우자가 일하는 동안 Medicare 세금을 지불 한 경우 Medicare 파트 A에 대한 보험료를 지불 할 필요가 없습니다.
• 보충 보험 (파트 B). 이 부분은 의사 비용, 외래 환자 병원 방문 및 가정 건강 서비스에 적용됩니다. 그것은 Medicare 등록자가 지불 한 월 보험료와 미국 재무부의 보충 기금으로 자금을 조달합니다. 추가 보험을 탈퇴하지 않는 한 65 세가되면 Medicare 파트 A 및 B에 자동으로 등록됩니다. Medicare Part B의 각 가입자는 연간 소득을 기준으로 최소 월 보험료 $ 99.90를 지불합니다. 또한 매년 $ 140 공제액을 부담해야합니다.

파트 A 및 B 보험은 모두 서비스 요금제 프로그램으로, 제공되는 서비스에 대해 Medicare 요금표를 수락하기로 동의하는 한 귀하가 사용하는 제공자를 선택할 수 있습니다. Medicare는 일반적으로 의료 서비스 제공자가 보장하는 환자의 수로 인해 시장에서 최저 요금을 제공합니다.

두 가지 자발적인 메디 케어 프로그램이 있습니다 :

• 처방약 보장 (파트 D). 메디 케어 회원은 메디 케어가 승인 한 개인 처방약 플랜에 가입하도록 선택할 수 있습니다. 각 플랜에는 자체 "처방"(보험 적용 대상 의약품 목록)이 있으며 자체 보험료를 결정합니다. 매달 지불해야하는 비용은 등록하기로 선택한 특정 계획에 따라 다릅니다..
• 메디 케어 어드밴티지 (파트 C). 노인들은 또한 개인 건강 보험 회사가 제공하는 계획에 등록 할 수 있습니다. 이러한 플랜에는 Medicare 파트 A 및 B와 함께 치과, 안과 또는 다른 처방약 플랜 파트 D와 같은 기타 서비스가 포함됩니다. 민간 ​​회사는 Medicare에서 고정 요금을 지불하지만 추가 본인 부담 비용을 청구 할 수 있습니다 , 이용 가능한 제공자 선택을 제한하고 /하거나 전문의에게 진료 의뢰를 요청하는 등의 서비스에 액세스하기위한 다양한 규칙을 구현하십시오. Medicare 파트 A 및 B에 대해 지불하는 보험료와 동일한 보험료를 Medicare Advantage Plan에 지불해야합니다.

메디 케어 보조 보험 ( "메디 캡 보험")

Medigap은 Medicare와 공급자간에 합의 된 청구 금액과 공제액, 공동 부담금 및 공동 보험 후 Medicare가 실제로 지불 한 금액의 차액 ( "갭")을 지불하기위한 것입니다. Medicare는 모든 Medigap 보험사를 승인하고 다른 보험사의 계획을 비용과 쉽게 비교할 수 있도록 제공 될 수있는 최소 혜택을 규정합니다.

차이의 100 %가 보장되지 않는 상황에서, Medicare는 보험 회사가 보장 대상자가 책임을 질 수있는 최대 본인 부담 비용을 제한하도록 요구합니다. Medigap Insurance는 Medicare에서 제공하지 않으며 프로그램 비용이 아닙니다. 오히려, 그것은 전적으로 보험자와 피보험자가 부담합니다.

제안 된 공화당 및 민주당 솔루션

논리적으로, Medicare의 금융 위기 해결은 프로그램으로의 수입 증가, 비용 절감, 제공된 서비스 축소 또는이 세 가지의 조합에서 비롯됩니다. 변경없이 대부분의 전문가들은 메디 케어 프로그램이 2024 년 이전에 파산 될 것이라고 생각합니다.

기존 Medicare 수혜자 또는 향후 10 년 동안 Medicare 자격을 갖추게 될 사람들이 영향을받을 경우 발생할 수있는 정치적 낙진을 인정하는 당사자 및 대통령 지명자 모두 연령 미만의 사람들에게만 영향을 미치는 Medicare 프로그램에 대한 수정안을 제안했습니다 그러나 어느 쪽도 선거가 끝나고 당선자가 선포 될 때까지 모호하게 남아있는 것을 선호하는 그들의 제안 된 해결책에 대한 세부 사항을 제공하지 않았다. 한편 보험 계리 전문가들은 병원 치료에 중점을 둔 프로그램의 A 부분이 현재 자금으로 2016 년에서 2024 년 사이에 파산 될 것이라고 계획합니다..

공화당 플랫폼 및 위치

간단히 말해서 공화당은 기존의 공공 정의 혜택 프로그램을 점차적으로 정의 된 기여 프로그램으로 대체하여 노인들에게 자체적으로 개인 건강 보험을 구매할 수있는 고정 된 금액의 돈을 제공 할 것입니다. 이 제안은 자유 시장 (고령자 보험료에 대한 보험사 간의 경쟁)이 현재 시스템보다 치료 비용을 더 효과적으로 낮추는 동시에 의사와 다른 의료 제공자에 대한 접근성이 높아질 것이라는 믿음을 바탕으로합니다..

이 계획은 의회 직원, 상원 의원 및 기타 연방 정부 직원이 이용할 수있는 현재 건강 보험 인 연방 직원 건강 혜택 프로그램 (FEHP)과 유사하게 설계되었습니다. 공화당은 의료 과실로 인한 피해를 제한하고 주 전역에서 보험 정책을 판매 할 수있는 의료 제안이 일반적으로 미국의 의료 비용을 낮추므로 메디 케어 비용도 줄어들 것이라고 밝혔다..

공화당은 또한 메디 케어의 자격 연령을 현재 65 세에서 67 세로 인상 할 것을 제안했습니다. 연방 정부가 제공 할 특정 보험 혜택, 보험료 또는 보험료 비율에 대한 세부 정보가 공개되지 않았습니다.

그러나 계획의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 등록한 사람들은 여전히 ​​메디 케어 보장을받습니다. 즉, 개인 보험 정책을 수락하는 대신 전통적인 메디 케어 프로그램에 등록 할 수 있습니다..
• 프로그램의 보험 회사는 Medicare가 제공하는 혜택과 동일하거나 더 큰 혜택을 제공해야합니다.
• 노인은 두 번째로 낮은 입찰자가 부과하는 보험료와 동일한 보험료 지원 또는 민간 계획에 대한 정부 지원을받을 수 있으며, 각 노인은 보험에 대해 항상 두 가지“저렴한 선택”을 할 수 있습니다. 주관적인 문제.
• 프리미엄 지원 수준은 매년 업데이트됩니다. 대통령 후보 인 Mitt Romney는 2012 년 9 월 9 일“Face The Nation”인터뷰에서 미래의 메디 케어 보조금이 두 번째로 저렴한 보험료를 따라 가기 위해 필요한만큼 커질 것이라고 말했습니다. 아마도 미국인들에게 제공되는 보험 적용 범위는 적어도 기존의 Medicare 프로그램에서 이용할 수있는 보험 적용 범위보다 넓을 것입니다.

비판
왼쪽의 비평가들은이 접근법이 미래 비용 증가의 위험을 지불 할 수없는 Medicare 수혜자들에게로 바꿀 것이라고 주장합니다. 그들은 영리 보험 회사가 일반 건강 보험의 제공자 비용을 줄이는 데 효과적이지 않아서 더 이상 Medicare 비용을 통제 할 가능성이 없다고 말합니다..

비평가들에 따르면, 그 결과는 노인들이 의료 서비스를 제공 할 수 없어서 Medicare 프로그램이 통과되기 전의 시대로 효과적으로 돌아갈 수있게 될 것입니다. 오바마 대통령은 공화당의 제안에 대해 말했다.“우리는 의료 비용을 줄여야하지만, 메디 케어를 보험 산업의 자비에 맡기는 바우처 프로그램으로 바꾸는 데 변명 할 수는 없습니다.”

비판의 요점은 공화당의 접근 방식이 계속 증가하는 의료 비용을 고갈시키는 데 아무런 영향을 미치지 않고 연방 정부가 노인 의료 서비스에 지불 할 금액을 고치려고한다는 것입니다. 이로 인해 노인들은 미래의 건강 관리를 위해 세후 소득의 더 많은 양을 소비해야 할 것입니다.

반면 보수주의 비평가들은 기존의 55 세 이상 노인들을이 프로그램에서 제외시키고 앞으로 정부 관리 메디 케어 파트 A와 B 옵션을 계속 제공 할 것이라고 부통령 후보자 폴의 예상 비용 절감을 희석 시킨다고 주장했다. 라이언의 원래 바우처 프로그램. 결과적으로, 미래의 메디 케어 프로그램 비용의 감소 나 국가의 재정 건전성에 대한 부정적인 영향은 없을 것입니다.

민주당 플랫폼 및 위치

Medicare에 대한 민주주의 솔루션은 Afcareable Care Act (ACA), 즉 "Obamacare"의 구현을 기반으로합니다. 여기에는 Medicare 지출을 줄이고 Medicare 수익을 늘리며 새로운 의료 접근 방식을 개발하고보다 효과적인 방법을 마련하기위한 수많은 조항이 포함됩니다. 의료 서비스 품질과 비용 효율성을 향상시키는 지불 모델. 일반적으로 인구에 대한 건강 보험 적용 범위를 늘리면 ACA에 따라 제공되는 무료 예방 건강 관리에 대한 조기 가입 및 참여로 인해 노인 비용이 감소 할 것으로 예상됩니다.

민주당은 기존 프로그램과 마찬가지로 노인들에게 유사한 혜택을 유지하면서 병원, 보험사, 요양원, 제약 회사 및 기타 서비스 제공 업체에 대한 지불을 줄임으로써 Medicare 비용을 추가로 절감 할 것을 제안합니다. 의회 예산 사무소는 ACA가 병원과 가정 건강 서비스 제공자를 삭감하고 메디 케어 어드밴티지 프로그램을 없애면 향후 10 년 동안 716 억 달러를 절약 할 것으로 추정합니다. 이러한 삭감은 메디 케어 신탁 기금의 수명을 2024 년으로 연장 할 것입니다. 프로그램 자체 전문가의 추정에 따르면, 2016 년에 입원 환자 치료를위한 메디 케어의 신탁 기금이 삭감되지 않을 것입니다..

ACA가 만든 새로운 독립 지불 자문위원회 (Independent Payment Advisory Board)는 회장이 임명 한 상원 의원이 15 명으로 구성된 패널로 향후 추가 비용을 절감 할 수있을 것으로 기대하고있다. 이 패널은 1 인당 Medicare 지출을 현재의 의료 비용 인플레이션 율보다 낮게 유지하는 것을 목표로합니다..

비판
공화당의 반대 론자들은 돈을 삭감하면 프로그램에서 제공자를 끌어 들여 노인에 대한 접근을 줄이고 효과적으로 의료 서비스를 배분할 것이라고 주장한다. 부통령 부사장 인 Ryan은 "Medicare를 담당하는 15 명의 선택되지 않은 책임없는 관료위원회가 현재 노인들을 돌보지 못하게하는 방법으로 Medicare를 감축해야합니다"라고 말했습니다. 롬니 대통령 후보는“미국 대통령으로 선출되면 비용이 너무 많이 들고 세금과 규제가 소기업을 해치고있다”는 신념으로 오바마 케어를 폐지 할 것이라고 다짐했다.

민주당 접근법의 자유 주의적 반대자들은 ACA를“미국의 의료 민영화에서 위험한 단계”로 본다. 2014 년부터 보험 거래를 통해 더 많은 사람들을 민간 보험에 가입시키고 민간 보험을 구입하기 위해 공공 자금을 지원합니다. 그들은 단일 지불 자 건강 시스템 인 전통적인“독특한 미국인”Medicare가 보편성 (65 세 이상), 행정 효율성 및 제공자를 선택할 수있는 자유가있는 전체 의료 시스템의 모델이되어야한다고 생각합니다..

최종 단어

공화당과 민주당은 장기적으로 메디 케어 지출의 증가를 줄이겠다 고 제안했으며, 미래에 신탁 기금을 늘리기 위해 지출을 줄이거 나 수입을 늘리는 방법을 찾겠다 고 약속했습니다. 치명적인 선거 투표를 위해 정치적인 패딩과 기동의시기에 양 당사자는 그들의 기본 선거구에 호소했습니다.

그러나 비 정당 미국 연구소의 건강 프로그램 책임자 인 마릴린 문 (Marine Moon)은 선출 된 대통령이 메디 케어를 고칠 수있는 세 가지 옵션을 갖게 될 것이라고 말했습니다. 다양한 방법으로 보험료를 높이거나 지불하기 위해 세금을 인상 할 수 있습니다.” 네 번째 옵션을 추가하겠습니다. 서비스 재 할당 및 축소로 보장되는 사람들의 수와 그들이받는 치료의 질을 최대화.

어떤 방법이 가장 효과적이라고 생각하십니까?

(사진 제공 : 크리스토퍼 할로 란)