메디 케어의 중요성과 건강 관리 및 연방 예산에 미치는 영향

사상자 보험 회사는 보험 재산의 인구를 늘림으로써 주택 소유자의 보험료와 위험을 줄입니다. 위의 예에서, 보험사는 새로운 내화 구조물, 광범위한 경보 사용 및 신속한 대응 소방 부서를 갖춘 다른 커뮤니티를 포함 할 것입니다. 더 많은 주택을 포함 시키면 보험 "수영장"이 증가하고 비용이 많이 드는 이벤트의 가능성이 줄어들며 화재 발생시 수영장에 발생하는 피해가 줄어 수영장의 모든 주택 소유자 및 개인 보험료의 재무 위험을 효과적으로 줄입니다..

Medicare는 보험 가입자의 대부분이 연중 수리가 필요한 가정 보험 프로그램과 유사합니다. 사람들이 나이가 들어감에 따라 몸과 마음이 마모되고 면역 체계가 손상되고 장기를 교체해야합니다. 비유를 계속하면서 Medicare 인구는 매년 주택이 소멸 될 주택 소유자 그룹입니다..

건강 관리 비용과 연령 사이에는 직접적인 상관 관계가 있습니다. 나이가 들수록 건강 관리가 필요할 가능성이 높습니다. 노인들은 수년간 치료를 받아야하는 만성 질환을 앓기 쉬운 경향이 있으며 사고는 더 흔하며 종종 복잡한 치료가 필요합니다. 1965 년 이전의 개인 보험사는 고령 미국인의 의료 비용이 높기 때문에 노인들에게 건강 보험을 제공하지 않았거나 보험료가 저렴하지 않은 높은 보험료를 청구했습니다. 메디 케어는 국가의 사회적, 경제적 구조를 밝히지 않겠다고 위협하는 인간 복지 위기를 해결하기 위해 만들어졌습니다..

의료 시스템에 대한 Medicare의 영향

PRNPR에 따르면 대다수의 미국인들은 일하는 동안 고용주를 통해 민간 건강 보험을받는다고한다. 대부분의 사람들이 퇴직하거나 일을 그만두면 건강 보험을 잃어 버리기 때문에 예상치 못한 결과로 노인이 건강 보험 혜택에서 제외되었습니다. 1965 년에 노인의 절반 이상이 건강 보험 (부부 64 %, 미혼 여성 49 %, 미혼 남성 37 %)을 가지고 있지 않은 반면, 다른 사람들은“끔찍한 보험-보험에 크게 도움이되지 않았습니다.” Dorothy Pechman Rice에 따르면, 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 은퇴 교수이자 전 국립 건강 통계 센터 소장.

의료 서비스를 필요로하는 대부분의 노인들에게 그들의 선택은 저축을 보내고, 자녀들로부터 자금을 받거나, 복지 나 자선을 구하거나, 돌봄을 피하는 것이 었습니다. 오늘날 1965 년 메디 케어를 만들기 위해 사회 보장을 개정 한 결과, 노인 인구의 1 % 미만이 감소하는 해에 건강 보험이나 의료 서비스를받지 못하고 있습니다.

Medicare는 의료 지출의 20 %, 연방 예산의 8 분의 1, 전국 GDP (Gross Domestic Product)의 3 %를 차지하는 세계 최대의 건강 보험 프로그램 중 하나입니다. 의료, 경제 및 미국 생활에 미치는 영향은 일반적으로 다음과 같습니다.

1. 노인에게 재정적 혜택

전문가들은 메디 케어가 노인 사망률을 줄 였다고 추측했지만 그 주장을 증명할 경험적 증거는 없습니다. 그러나 고령의 미국인들은 본인 부담 의료비 지출의 위험을 줄임으로써 이점을 얻었습니다. 연구에 따르면 이러한 비용은 이전에 가장 많이 지출 한 노인의 경우 약 40 % 감소했습니다. 노인을위한 마음의 평화의 가치는 헤아릴 수 없습니다.

2. 예비 지불 시스템 소개

1980 년에 Medicare는 진단 진단 그룹 (DRG)을 개발했습니다.이 진단 서비스는 일반적으로 일반적인 진단을 단일 협상 전 지불로 처리하는 데 필요한 여러 서비스를 번들로 제공합니다.이 서비스는 개인 건강 플랜에 의해 병원 지불 준비에 빠르게 채택되고 적용됩니다..

1992 년, 의사 지불을 위해 자원 기반 상대 가치 척도 (RBRVS)가 도입되었습니다. 이러한 지불 시스템은 일반적으로 서비스 제공에 발생하는 실제 비용과 거의 관련이없는 병원과 의사가 설정 한 청구 요금 또는 수수료의 협상 할인을 지불하는 이전 산업 관행을 대체했습니다. 미국 최대 의료 서비스 구매자 인 Medicare는 미국 의료 협회 (American Medical Association) 및 미국 병원 협회 (American Hospital Association)와 같은 업계 옹호자들의 열의와 적극적인 반대에도 불구하고 비용을 줄이고 품질을 개선하기 위해 지불 관행을 계속 개선하고 있습니다..

3. 미국 병원 시스템의 변화

Medicare의 원동력 중 하나는 "노인을 병원 소비자에게 지불하는 병원 서비스로 전환"함으로써 병원 수입 감소를 상쇄하는 것이 었습니다. 예상 한대로 평균 환자의 인구 통계가 변경되었습니다. 1965 년 이전에는 병원 환자의 3 분의 2 이상이 65 세 미만 이었지만, 2010 년까지 절반 이상의 환자가 65 세 이상이었습니다..

역설적으로 다른 결과는 병원에 덜 유리합니다.

• 대형 조정 시스템으로 병원 통합. 예를 들어 세인트 루이스에는 31 개의 병원이 있으며 그 중 4 개는 독립적이며 나머지 4 개 병원 시스템 중 하나의 구성원이 있습니다. 이러한 통합은 규모 (자본, 대량 구매, 기술 이용)의 이점뿐만 아니라 커뮤니티의 단점 (관료주의, 낭비 및 유연성 감소)을 가져 왔습니다..
• 병상 수 감소. 메디 케어 지불 방법론은 입원 환자보다는 외래 환자 서비스 및 치료를 선호합니다. 결과적으로 전국의 병상 수는 1965 년에 비해 33 % 감소했습니다..
• 병원 조직의 임무 변화. 1965 년 이전에 대부분의 지역 사회 병원은 비영리 기관이었으며 지역 사회 병원이있는 지역 사회에 봉사한다는 사명을 가지고있었습니다. 그러나 2010 년까지 영리 목적 시설은 전체의 18 %를 차지했으며, 메디 케어가 시작된 이래로 2 배 이상 증가했습니다. 영리 단체는 수익에 중점을 둡니다. 일부 병원 분석가들은 미래의 건강 보험 산업의 변형과 유사하게 통합 및 영리 이익 전환이 가속화 될 것으로 예상합니다.
• 병원 입원 기간 단축. 1965 년 평균 입원 기간은 약 9 일입니다. 2011 년까지 평균 체류 기간은 4 일 미만이었습니다. 이 감소는 Medicare가 홍보 한 상환 방법론의 결과로 입원 환자가 아닌 외래 환자를 대상으로 치료를 제공함으로써 달성되었습니다..
• 더 많은 관리, 적은 돈을 받았습니다. 병원은 이제 더 적은 환급을 위해 더 많은 치료를 필요로하는 만성 질환을 가진 더 오래되고 아픈 환자에게 서비스를 제공합니다..

4. 연구, 새로운 의료 절차 및 기술에 대한 자극

메디 케어의 자금 지원은 치료를 원하는 노인 미국인들의 팽팽한 수요를 충족시키기 위해 수십억 달러로 업계를 침수했습니다. 예상대로, 업계는 시설, 장비, 인력 및 치료에 대한 새로운 투자로 응답했습니다..

국가 경제 연구 국은 다음을 추정합니다.

• 실제 병원 지출은 Medicare 도입 후 5 년 동안 63 % 증가하여 이전 5 년보다 50 % 더 높았습니다..
• 치료 강렬, Medicare를 채택한 후의 환자가 그 날짜 이전의 환자보다 논리적으로 더 이상 아프지 않더라도 매일 환자 당 지출로 측정 한 것처럼 증가.
• 개방형 심장 수술 시설 및 심장 집중 치료실과 같은 급진적 인 새로운 치료법 및 기술의 개발 및 확장은 Medicare와 노인이 치료비를 지불 할 수있는 새로운 능력에 직접적으로 기인합니다..

5. 퇴직자에 대한 민간 보험의 감면

Kaiser Family 재단 연구에 따르면 은퇴 의료 혜택 (Medicare 보충제 포함)을 제공하는 회사의 수는 의료 비용이 증가함에 따라 1988 년 66 %에서 2009 년 21 %로 감소했습니다. 또한, 혜택을 제공하는 회사는 적격성에 대해 훨씬 더 제한적이며, 혜택이 제공되기 전에 회사와 연령 및 장기 재직 기간이 필요한 경우가 종종 있습니다. 또한 의료 보험 혜택이 연금 계획과 비슷한 지위를 갖지 않기 때문에 보험 구조가있는 퇴직자는 기업 구조 조정 또는 파산시 혜택을 잃을 수 있습니다.

6. 연방 예산 적자 증가

2012 년 3 월 13 일 의회 예산 국이 발표 한 예산 추정에 따르면, 영수증을 초과하는 메디 케어 지출액은 2012 년에 총 4 억 4 천 5 백만 달러에이를 수 있으며 기존 법률 및 추세에 따라 2022 년까지 두 배 이상 증가 할 것입니다. 의회 예산 국에 따르면,“대체적인”재정 가정을 사용하여 2035 년까지 메디 케어에 대한 연방 지출 (고령자가 지불하는 보험료의 일부를 포함하지 않음)은 GDP의 5.5 %로 증가 할 것입니다.

Medicare는 건강 관리와 밀접한 관련이 있으며 다음과 같이 일반적으로 건강 관리를 괴롭히는 것과 동일한 구조적 문제를 겪고 있습니다.

• 의료 서비스 비용을 지불하는 사람과받는 사람 사이의 연결이 끊어져서 의료 자원의 남용
• 다수의 제 3 자 지불 인, 개별 청구 및 청구 시스템, 중복 기능 및 지불 인의 의사 및 병원의 과도한 비용 발생을 통제하기위한 노력으로 인한 과도한 관리 및 서류 비용
• 의료 과실에 대한 비이성적 인 두려움과 처벌 적, 종종 과도한 배심원 상으로 인한“방어”의약품의 관행
• 연방 및 주 입법 기관 및 규제 기관에 영향을 미쳐 재정적 이익을 보호하거나 확장하는 여러 이해 집단의 존재

7. 세대, 인종 및 성별 갈등

Kaiser Family Foundation의 연구에 따르면 일반적인 Medicare 등록자는 백인 (보장 인구의 78 %), 여성 (장수로 인해 56 %), 75 세에서 84 세 사이 일 가능성이 높습니다. 2006 년 메디 케어 수혜자들에 대한 마지막 종합 연구에 따르면, 평균 미국 가정의 절반 미만 (22,600 달러 대 $ 48,201)과 66,900 달러의 저축액이 예상되는 의료 비용의 절반 (사람의 경우 124,000 달러)보다 적었습니다. 여성의 경우 $ 152,000).

현재 인구 통계 학적 추세에 따르면 65 세 이상의 사람들이 전체 인구의 13 %를 차지하고 2050 년까지 20 %에 도달 할 것입니다. 젊은 일하는 미국인이 노인 인구를위한 의료비를 지불하는 것은 앞으로 수십 년 동안 주요 문제가 될 것입니다.

8. 당파 정치

각 정당의 당원들의“승자 다짐”태도로 정치적 경쟁은 점점 치열 해졌다. 철학이 비슷한 것처럼 보일지라도 타협은 거의 없습니다. 2009 년 민주당 대통령에 의해 통과 된 저렴한 환자 법 (Alfordable Patient Act)은 다수의 주도 의회가 보수적 싱크 탱크 The Heritage Foundation이 제안한 아이디어를 모델로했으며, 주요 공화당 보수적 뉴트 깅 리치 (Newt Gingrich)가 승인했으며, 이전에는 공화당 대통령 후보자 및 전직 자에 의해 매사추세츠에 설립되었습니다. 미트 롬니 주지사 당사자 간의 정치적 적대감은 양측이 정책에 대한 기본 합의에있는 것처럼 보일지라도 반대 정책 입장을 강화합니다..

연방 예산에 대한 메디 케어의 영향

거의 1 세기 전에 예일 경제학자 인 어빙 피셔 (Irving Fisher)는 연설에서“현재 미국은 의무적 인 건강 보험이없는 유일한 유력한 산업 국가라는 불가피한 구별이있다”고 말했다. 지난 수년간 여러 대통령의 의료 개혁을 통해 모든 미국인이 의료 서비스를 이용할 수있게하려는 노력에도 불구하고 시스템은 본질적으로 동일하게 유지됩니다. 현재 미국 민간 / 공공 시스템의 비용으로 1 조 달러의 적자 및 전례없는 국가 부채.

다른 선진국은 비슷한 의료 비용을 가지고 있지 않으며, 상당수의 국민이 혜택을받지 못하게합니다. OECD (Organization for Economic Cooperation and Development)의 최근 보고서에 따르면 미국은 세계 대부분의 선진국이 소비하는 것의 2.5 배 이상인 의료에 GDP의 17.6 %를 소비합니다. 동시에 65 세 미만의 시민 중 18.2 % 이상이 의료 보험이 없으며 자선 단체, 메디 케이드 및 기본 의료 서비스를위한 주 프로그램에 의존합니다. 명백한 실패에도 불구하고, 의료 개혁은 미국 정치에서 더 논쟁적이고 논쟁적인 주제 중 하나입니다. 2012 년 대선에서 주요 이슈였으며 앞으로 수십 년 동안 분쟁이 지속될 것으로 보입니다..

GDP의 비율로 지출 Medicare는 미국의 기본 기능 장애 의료 시스템에 의해 생성 된 질병의 포스터 아이로, 국가의 다양한 의료 서비스, 제품 및 관행의 경쟁력있는 공급 업체를 일관되고 효과적인 시스템으로 통합하려는 시도가 실패한 것을 반영합니다. 관리. 이 과제는 의료 수혜자와 이해 관계가 상충되는 여러 지불 인의 다양한 이익으로 인해 기하학적으로 복잡합니다. 처음부터 Medicare 비용은 항상 예상을 초과하여 연방 예산에서 가장 빠르게 성장하는 세그먼트가되었으며 프로그램 자금 조달을 위해 마련된 급여 세금을 크게 초과했습니다. 메디 케어 비용을 크게 통제하려는 노력은 역사적으로 성공하지 못했으며 일반적으로 의료 시스템의 근본적인 변화가 없었기 때문에 계속 유지 될 것으로 보입니다..

각 정당의 구성원은 여러 가지“수정 사항”을 제안했습니다.

• 바우처 시스템을 통한 민영화. 이를 통해 수혜자는 고정 보조금을 받고 민간 시장에서 보험을 구입할 수 있습니다.
• 메디 케어 수입 증가. 이를 수행하는 몇 가지 방법이 있습니다.
  • 고용주와 직원이 지불하는 급여세 비율 인상
  • 피보험자가 지불 한 보험료, 자기 부담금 및 / 또는 공제액을 확대하여 사용과 비용의 연계가 강화되도록합니다
  • 흡연, 알코올 사용 또는 처방 된 치료를 따르지 않는 등 건강에 해로운 삶의 선택에 대한 처벌
• 메디 케어 비용 절감. 이를 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.
  • 67 세 이상으로 Medicare 자격 증액
  • 의사, 병원 및 기타 의료 공급 업체에 대한 지불 감소
  • 제약 회사와 직접 협상 프로그램 할인
  • 사기 및 남용 제거
  • 기존 상환 방법론을 결과 지불 시스템으로 대체
  • "모범 사례"를위한 프로세스 시작 및 실험 처리 및 기술 제한
• 배급 관리. 구체적으로, 치료는 마지막 달 동안 완화 치료에 대해 평가 될 수있다. 현재 Medicare 환자의 12 %가 모든 Medicare 비용의 69 %를 차지하며 일반적으로 생후 6 개월 동안.

이러한 개혁 중 어느 것이 시행 될지는 아직 결정되지 않았다. 그러나 입법자들이 연간 예산 적자와 국가 부채를 줄이기 위해 고군분투하면서 메디 케어가 수많은 회의와 협상의 대상이 될 것이 확실합니다.

최종 단어

많은 사람들이 양질의 의료 서비스에 대한 접근이 문명 사회의 기본 권리이며 특징이라고 생각하지만, 다른 사람들은 자신을 돌보는 것이 개인의 책임이라고 생각합니다. 메디 케어는 인구 전체가 아닌 제한된 사회에 서비스를 제공한다는 인식에 시달리고 있습니다. 그러나 우리는이 프로그램이 미래를위한 보초라는 것을 기억해야합니다. 모두 우리 중 언젠가는.

메디 케어에 대해 어떻게 생각하십니까? 프로그램에 의존하는 부모 나 조부모님이 있습니까? 정부가 노인이나 장애인에게 건강 보험을 제공해야 하는가?