Medicaid 란?-작동 방식, 반대 의견 및 미래

의회 예산 국에 따르면, 연방 정부는 2011 년 메디 케이드에 2,500 억 달러를 지출했으며 평균 월 평균 5,500 만 명의 미국인을 커버했습니다. 연방 기금을 포함한 메디 케이드 지출은 각 50 개 주에서 가장 큰 정부 지출입니다. 주정부 자금 만 고려하면, Medicaid 비용은 주 예산에서 초등 및 중등 교육 비용 만 추적합니다..

근본적인 변화가 없다면 우리의 사회 복지 프로그램 (메디 케이드 포함)은 궁극적으로 국가를 파산 시키거나 세금을 지속 할 수없는 수준으로 끌어 올릴 것입니다. 명백한 가능성은 노인, 장애인, 어린이 등 수백만의 가난한 미국인들이 적절한 건강 관리 나 장기 간호를하지 않으면 서 미래에 직면 할 것입니다.

메디 케이드 란?

Medicaid는 1965 년 사회 보장법 개정에 의해 만들어졌으며 지난 60 년에 걸친 후속 개정에 의해 변경되었습니다. 저소득층 및 가족을위한 건강 보험 혜택의 주요 출처이며 개별 주에서 관리합니다. 주 입법부 및 행정관은 자체 자격 요건을 설정하고, 어떤 서비스를 이용할 수 있는지 결정하고, 연방 정부가 제공 한 지침 내에서 해당 서비스에 대해 얼마나 많은 제공자가 지불 할 것인지 결정합니다..

고용주와 직원 세금으로 자금을 조달하는 사회 보장 및 메디 케어와 달리 메디 케이드는 각 주와 연방 정부의 일반 세금 수입으로 지원되며, 후자는 프로그램을 위해 전자에게 상응하는 보조금을 제공합니다. 주 또는 연방 차원에서 지정된 수입원이 없다는 것은이 중요한 프로그램이 불필요한 수혜자에 대한 보험 적용 부족과 통제되지 않은 비용에 대한 권리로부터 왼쪽으로부터 광범위한 비판을 받는다는 것을 의미합니다.

또한, 다른 큰 자격 프로그램과 달리 Medicaid는 의사, 병원, 요양원 및 약국과 같은 서비스를 제공하는 개업의를 직접 수혜자에게 직접 지불하지 않고 상환합니다. 사기 및 남용 사례는 제공자 수준에서 발생하며 아니 자금을 이용할 수 없기 때문에 수취인과.

메디 케이드 혜택을 받으려면 특정 소득 수준 (2012 년 빈곤층 소득의 133 % 또는 4 인 가족의 연간 소득 $ 23,050) 이하로 떨어지고 지정된 자격 그룹의 구성원이어야합니다.

• 노인. 노인들은 Medicaid 지원을받는 약 5 백만 명의 사람들을 설명했으며, 2011 년에는 각 수혜자가 $ 12,380를 약간 넘는 금액을 지원 받았습니다. Kaiser Family Foundation에 따르면, 10 개의 요양원 거주자 중 7 명은 Medicaid를 이용하고 있습니다. 주로 중산층 환자가 저축과 지속적인 치료를 위해 Medicaid에 의존해야합니다. 이 프로그램의 삭감은 가족이 고령의 친척들에게 더 큰 비율의 비용을 부담 시키거나, 다른 간호원을 찾거나, 스스로 치료를 제공하거나, 요양원 거주자를 자선 단체에 버려야합니다..
• 맹인 및 장애인. 2011 년에는 Medicaid가 보장하는이 범주에 거의 1 천 1 백만 명의 미국인이있었습니다. 올해 비용은 1,110 억 달러 이상, 즉 수혜자 당 약 10,735 달러였습니다. 이 그룹은 일반적으로 특수 시설에서 수년간의 관리가 필요합니다..
• 어린이. 19 세 미만의 어린이는 평균 연간 비용이 약 $ 1,694 인 가장 큰 Medicaid 수혜자 그룹 (2011 년 3,300 만 명)을 구성합니다. 지출 비용으로 보장되는 사람들의 수인“벅을위한 뱅”은이 수혜자 그룹에서 다른 어떤 것보다 훨씬 더 큽니다..
• 어른. 임산부, 부양 자녀가있는 저소득 부모, HIV가있는 성인과 같은 약 1 천 8 백만 명의 성인이 2011 년 Medicaid를 통해 의료 보장을 받았으며 총 비용은 370 억 달러입니다 (각각 2,268 달러). 자산이 $ 3,000 미만인 성인 만 Medicaid를 이용할 수 있습니다.
• 위탁 아동. 거의 모든 위탁 보호 아동은 미국 시민으로서 Medicaid를받을 자격이 있습니다. 두 정당은“학대, 방치, 버려진 아이들을위한 안전하고 안정적인 가정 외 보육”을 제공 할 필요성에 동의합니다. 2009 년에 937,000 명의 어린이들이 평균 비용 6,372 달러를 부담했습니다. 새로운 Affordable Care Act에 따라 전 위탁 위탁 아동은 2014 년 1 월 1 일부터 26 세가 될 때까지 Medicaid 지원을 계속받을 수 있습니다..
• BCCA 여자. 이들은 유방암 또는 자궁 경부암으로 인해 도움을받는 여성입니다. 2011 년 한 그룹은 수혜자의 1 %와 지출의 0.2 %를 10 분의 1 미만으로 구성했습니다..

노인과 장애인은 전체적으로 등록자의 24 % 미만을 차지하지만 2011 년 메디 케이드 지출의 63.7 % 이상을 차지했습니다. 이러한 이유로 Medicaid의 재정 비평가와 과도한 정부 지출은이 프로그램을“중산층에 혜택”과“중산층 자격 프로그램”이라고했으며 연방 적자를 줄이고 국가 부채 증가를 줄이기 위해 중단해야합니다.

메디 케이드의 반대 견해

메디 케이드는 미국이 사회주의를 향한 또 다른 단계로서“무엇인가를 얻는 것”이라는 개념을 구체화 한 이래로 공격을 받아 왔습니다. 주 정부는 연방 정부의 통제 및 요구 사항을 주 문제로 인식하는 것에 반박하고 저항했으며, 주 정부의 특정 인구 요구를 충족시키기 위해 프로그램을 조정할 수있는 유연성이 있다면 더 적게 할 수 있다고 주장했습니다..

오바마 대통령은 ACA의 주요 조항이 2014 년에 시행됨에 따라 APA (Affordable Care Act)의 새로운 조항과 조율 된 시범 프로그램이 향후에는 덜 제한 될 것이라고 지적했습니다..

보수적 인 견해

보수적 인 미국 기업 공공 정책 연구소 (American Enterprise Institute for Public Policy Research)의 레지던트 동료이자 미트 롬니 (Mitt Romney)의 주요 의료 고문 중 한 사람인 스캇 고틀립 (Scott Gottlieb) 박사는 수혜자들이“건강 보험 없이도 잘 할 것”이고 메디 케이드는“보장이없는 것보다 더 나쁘다”고 주장합니다. 조금도." 또한, 미시시피 공화당 헤일리 바버 주지사에 따르면,“메디 케이드 프로그램은 예산과 건강 결과 측면에서 분리되어 있습니다.”

주정부는 특히 ACA의 결과로 Medicaid 롤에 추가 된 새로운 수혜자와 주 예산에 대한 추가 비용의 영향에 대해 우려하고 있으며, 새로운 Medicaid 비용을 충당하기 위해 교육 지출을 크게 삭감해야 할 수도 있습니다.

2012 년 공화당 부통령 인 폴 라이언 (Paul Ryan) 대변인은 메디 케이드가 연방 정부가 단순히 각 주에 고정 된 금액의 돈을 제공하는 블록 보조금 프로그램으로 전환 할 것을 제안했습니다. 또한 주정부는 누가 혜택을 받을지, 어떤 혜택을 받을지, 그리고 얼마나 오래 혜택을받을 수 있는지 결정해야합니다. 블록 보조금은 매년 증가하지만 인플레이션 율로 제한됩니다..

메디 케이드 변경을지지하는 많은 옹호자들은 그러한 블록 보조금이 각 주에 따라 자신의 프로그램 (적격성, 혜택, 혜택 기간, 혜택 유지 요구 사항 및 제공자 지불 조건)을 정의하고 관리 할 수있는 최대의 유연성을 주 인구에 부여 할 것이라고 주장합니다. 의회 예산 국에 따르면,이 계획은 10 년 동안 연방 지출에서 771 억 달러를 삭감하여 연방 정부의 메디 케이드 지출을 35 % 줄 였다고 밝혔다..

2011 년 3 월, 유타는 수혜자들에게 직장이나 지역 사회 봉사 요건을 충족시켜야하는 메디 케이드 파일럿 프로그램을 만들었습니다. 이 프로그램은 규모는 작지만 성공하면 다른 주와 유사한 계획의 선구자가 될 수 있습니다..

자유 / 진보

인디애나 대학교 의과 대학 건강 정책 및 결과 연구의 부교수이자 회장 인 Aaron E. Carroll 박사는 보수적 인 견해에 대해“Medicaid는 사람들에게 좋으며 Medicaid 확장은 생명을 구할 것”이라고 말합니다. 그는 대부분의 사람들이 메디 케이드에 대해 오해를 받고 있으며 누가 보상을 받는지에 대해 계속 설명하면서 보수적 인 제안에 따라 일할 것으로 예상되는 많은 성인들은 보장되지 않음을 나타냅니다.

그는“앨라배마, 아칸소, 인디애나, 루이지애나, 텍사스에 사는 2 명의 부모와 자녀가 실제로 연간 $ 4,850의 수입으로 전통 메디 케이드 자격을 갖추기에는 너무 많은 돈을 벌고 있습니다. “그리고 부모가 아니라면 상황이 더 나빠집니다. 대부분의 주에서 자녀가없는 경우 아무리 적은 금액이라도 Medicaid 수혜 자격이 없습니다. 대부분의 주에서는 돈을 전혀 벌지 않아도 Medicaid는 없습니다.”

예산 및 정책 우선 순위 센터의 Edwin Park는 "Medicaid는 통제 불능 프로그램이 아니라"고 주장합니다. 수혜자 비용으로 보면 개인 보험이나 Medicare보다 저렴합니다..

Medicaid의 지지자들은 Medicaid의 근본적인 문제는 일반적으로 의료 비용의 근본적인 구조적 문제와 동일하다고 생각합니다.

• 노령 인구
• 만성 건강 상태
• 관련 비용으로 인한 기술 및 의료 혁신의 사용 증가
• 비싼 수명 종료 치료
• 흡연과식이 요법과 같은 열악한 건강 선택
• 재정 상황으로 인한 조기 정기 치료 부족

진보는 ACA의 조항이 효력을 발휘하고 인구의 더 많은 비율이 의무적 보장 조항을 통해 더 많은 의료 비용을 부담함에 따라 전반적인 건강 관리 인플레이션이 감소 할 것이라고 제안합니다..

단기적으로, 해결책은 제공자 지불금을 줄이고 의사와 병원이 마진 감소와 소득 감소로 씨름하도록하는 것이 었습니다. 그 결과, 많은 의료 제공자가 Medicaid 환자에게 서비스를 중단하고 효과적으로 치료를 배급하고 있습니다.

메디 케이드 현실과 전망

Medicaid의 문제는 국가가 가장 취약한 회원들에게 도움을 제공해야하는지 여부에 관한 것이 아니라 방어, 교육 및 인프라와 같은 경쟁적인 사회적 요구 사항의 맥락에서 그러한 혜택을 제공하는 방법에 관한 것입니다..

보수당은 주요 보조금을 회피하고 블록 보조금 솔루션을 통해 연방 정부의 의료 비용 증가에 대한 연방 정부의 노출을 제한함으로써 주와 수혜자에게 미래의 치료 비용을 전달합니다. 다시 말해, 연방 정부는 주 내 인구의 요구보다는 자체 예산 제한에 따라 주에 고정 된 달러 금액을 설정합니다..

프로그램 비용을 줄이기위한 노력은 많은 비용이 노인과 장애인에게 오기 때문에 정치적 광산 분야입니다. 그들의 혜택을 줄이고 가족들이 더 큰 비용을 부담하도록 강요하면 유권자 반발이 발생할 것입니다. 그러나 블록 보조금 솔루션이 구현되면 의회와 상원 의원이 아닌 주정부 공무원에게 백래시가 전환됩니다.

반면에 자유당은 메디 케이드 비용이 이미 부과 된 주 예산에 미치는 영향과 현재 존재하는 자격 프로그램을 지원하는 데 필요한 높은 세금에 대한 일반 시민의 저항을 인정하지 않았습니다. 그들은 다른 모든 메디 케이드 클래스를 다루는 도덕적 사례를 제시하며 좋은 주장입니다. 대부분의 사람들은 우리 사회에서 가장 무방비 한 ​​회원 인 노인, 장애인 및 어린이들이 적절한 보살핌을 가져야한다고 생각합니다. 그러나 경기 둔화와 성장 둔화의 미래에 높은 세금을 요구하는 것은 비현실적이며 폴리아 나니 쉬가 가장 좋습니다.

최종 단어

쉬운 해결책도없고 모든 선거구를 만족시킬 수있는 해결책도 없습니다. 기껏해야 즉각적인 길은 타협입니다. 일부 제공자는 결과적으로 프로그램을 탈퇴하더라도 단기적으로 제공자 지불금이 계속 감소 할 수 있습니다. 특정 메디 케이드 클래스로 제한 될 수있는 일부 형태의 블록 보조금이 제정 될 것이며, 주에서는 메디 케이드 프로그램을 그들의 필요에 맞게 조정할 수있는 자유가 더 커질 것입니다. 또한 미국 가족이 서비스 비용을 더 지불하거나 가정에서 돌봄을 제공함으로써 노인과 장애인을위한 장기 간호 비용의 더 큰 비율을 부담 할 가능성이 있습니다.

장기 치료가 필요한 만성 질환이있는 부모 나 자녀가 있습니까? 시민에 대한 사회의 책임은 무엇이라고 생각하십니까?