미국 자격 프로그램을 어떻게 개혁 할 수 있습니까? -사회 보장, 메디 케어 및 메디 케이드
다행스럽게도, 양 당사자는 국가에 대한 막대한 국가 부채의 해로운 영향을 인식하고 다음 의회 회의에서이 문제를 다룰 것입니다. 사회 보장, 메디 케어, 메디 케이드와 같은 큰 자격 프로그램을 재정적자를 둔화시키고 국가 부채를 줄이기 위해 개혁해야한다는 데는 일반적인 동의가 있지만, 각 당사자는 프로그램에 대해 서로 다른 비전과 해결책을 제시했습니다. 실제로 의미있는 변화를 이룰 수 있는지에 대한 의문은 여전히 남아있다.
인 타이틀먼트 프로그램과 연방 지출에 미치는 영향
장기 국채의 최대 동인 인 권리는 1965 년 국내 총생산 (GDP)의 2.5 %를 차지했다. 2012 년에는 GDP의 9.7 %로 성장했습니다. 의회 예산 사무소는 현재 추세가 계속되면 2035 년에 자격이 GDP의 18 %가 될 것이라고 예측합니다. 즉, GDP 대비 사회 보장, 메디 케어 및 메디 케이드의 비용은 평균 연간과 같습니다. 지난 40 년간 연방 정부 전체 운영 비용. 인 타이틀먼트는 이제 전국 연간 예산의 거의 절반을 차지합니다..
권리는 항상 논란의 여지가 있으며, 일부는 "사회주의"로 간주하고 정부는 다른 사람들에 의해 정부의 기본적인 책임을지고 있습니다. 2011 년 Pew Research Poll은 80 % 이상의 시민이 사회 보장, Medicare 및 Medicaid가 국가에 유익하다고 믿고 있지만, 여론 조사의 절반 이상이 프로그램의 주요 변화가 필요하다고 생각했지만. 동시에 60 % 이상이 연방 적자가 계속되고 있음에도 불구하고 혜택이 줄어들기를 원하지 않았다.
프로그램을 지원하기 위해 많은 지원 세 인상이 있지만, 세금은 다른 사람이 세금을 납부 할 것으로 기대합니다. 이것은 선출직 공무원의 딜레마입니다. 평균적인 미국인은 혜택을 원하지만 지불하고 싶지 않습니다..
출처 : 의회 예산 사무소. Peter G. Peterson Foundation에 의해 편집 됨
정치 현실
많은 사람들이 필요하다고 생각하는 프로그램의 근본적인 변화에 대한 전망은 흐리게 보입니다. Bicameral 정부는 국가 비상 사태를 제외하고 정치 철학, 정부 규제 및 법률의 변화가 최소화되고 지연되도록 현 상태를 보호합니다. 다양한 이해 관계자들이 다양한 사회 프로그램에 대한 적자 및 / 또는 위험의 증가에 대한 우려를 표명했지만, 눈에 띄는 다수는 아직 선호되는 해결책을 중심으로 아직 합의되지 않았으며, 특정 이해 관계자의 영향력을 확대하여 협상 된 입법에 영향을 미쳤습니다..
인 타이틀먼트 프로그램의 변경 사항에 영향을 미치는 요소는 다음과 같습니다.
큰 사업, 큰 돈
헬스 케어는 미국 최대의 산업으로, 1,350 만 개의 일자리와 20 개의 가장 빠르게 성장하는 직업 중 8 개를 제공합니다. 병원은 종종 지역 사회에서 가장 큰 고용주입니다. 제약사, 의료 보험사 및 의료 기기 제조업체는 최근 수년간 기록적인 수익을 올린 반면, 의사와 외과의는 가장 많은 보상 연구를 차지합니다. 건강 관리는 큰 돈과 큰 정치적 영향력을 가진 대기업입니다..
Responsive Politics 센터의 OpenSecrets.org에 따르면,이 업계는 로비 활동에 5 억 5 천 5 백만 달러 이상을 기부했으며 2011 년에는 3,163 명의 로비스트를 고용했습니다.이 금액의 지출은 많은 자본과 시간을 벌고 있습니다. 업계의 모든 사람이 자격이 된“골든 거위를 죽일”법안을지지 할 가능성은 거의 없습니다..
강력한 영향 그룹
대기업과 더불어 미국 상공 회의소, 미국 변호사 협회 (American Bar Association) 등의 조직과 UAE (United Auto Workers), AARP (American Retired Persons)와 같은 노동 조합은 물론 외국 및 국내 기업 정치 행동위원회 (PAC)-개별 선출직 공무원에게 엄청난 영향을 미칩니다. 그러나 지난 20 년 동안, 보수적이고 자유주의적인 이해에 반대하는 것이 정체에 이르렀 기 때문에 중요한 법안을 통과하려는 시도는 일반적으로 아무런 조치를 취하지 않는 동등한 반대 노력으로 충족됩니다. 결과적으로 두 그룹은 교착 상태에 처해있어 현 상태가 우세합니다..
문화 저항
우리나라의 개인 주도권과 대정부에 대한 반감의 유산은 재정적, 정치적 딜레마를 단순화하거나 해결할 수있는 일부 구제책을 제거합니다. 2012 Affordable Care Act에 대한 지속적인 저항은 개인의 권리에 대한 정부의 잠재적 침입에 대한 우리의 반대 증거입니다. 반면에 미국인들은 자선과 책임의 미덕을 찬양합니다. 결과적으로 권한 부여 프로그램의 광범위한 변경 사항은 일반 대중에게는 수용 할 수 없으므로 가능성이 적습니다..
제한된 정치 자본
사회 복지 프로그램은 일반적으로 장기적이고 구조적이며 그 결과는 수십 년 동안 나타나지 않을 수 있습니다. 자격 프로그램 중 어느 것도 초기에 경제적 재난으로 간주되지 않았습니다. 문제는 수십 년 후에 나타났습니다. 하원 의원은 2 년마다 재선거, 6 년마다 상원 의원, 4 년마다 대통령이 재선을 실시하는 선거 시스템은 인기가 없지만 중요하지만 중요한 문제에 대해 거꾸로 거세지 않은 야심 찬 정치인들에게 단기 초점을 강요합니다. 환자에게 해를 끼치더라도 상처에 붕대를 반복해서 붙이고 수술을 미래에 연기하는 것이 더 쉽습니다. 결과적으로 인 타이틀먼트 프로그램에 대한 "수정"은 구조적 이라기보다는 피상적 일 가능성이 높습니다..
세 가지 주요 자격 프로그램 검토
사회 보장
사회 보장 제도는 전국의 연간 예산의 상당 부분을 차지하지만 고용주와 직원으로부터 징수되는 급여 세가 뒷받침되기 때문에 연간 적자의 주요 요인은 아닙니다. 지난 몇 년간의 잉여 급여 징수는 두 가지 정부 기금, 즉 노인 및 생존자 보험 (OASI) 신탁 기금과 장애 보험 (DI) 신탁 기금의 특별 발행 채권에 투자되었습니다. 총체적으로 OASDI 신탁 기금으로 불리는 두 기금의 잉여금은 징수 된 세금이 지출보다 적은 경우에도 수준급을 유지하는 데 사용됩니다. 그러나 아무 조치도 취하지 않으면 2033 년에 혜택을 줄여야합니다.
사회 보장에 대한 많은 오해가 있으며, 일반적으로 특별 이해 집단에 의해 떠 오릅니다. 그러나이 프로그램은 근본적으로 그리고 실제로는 건전합니다. 향후 퇴직자에게 혜택을 보장하기 위해 의회는 몇 가지 조치를 조합하여 프로그램을 개정 할 것입니다.
- 급여 세금에 따라 근로 소득에 대한 상한선 제거
- 미래 수혜자를위한 퇴직 연령 인상 및 조기 퇴직 옵션 지연
- 연간 생활비 조정 (COLA) 감소
오늘날의 경제 환경에서는 의회가 더 과감하고 인기가 없지만 의회는 현재 고용주와 직원이 지불하는 12.4 %의 급여 세율을 인상 할 수 있습니다. 의회 예산 국에 따르면, 1.9 %의 금리 인상은 향후 75 년간 수금과 지출 사이의 간격을 메울 것이라고합니다..
메디 케어
미국 노인들을위한 건강 관리 프로그램의 문제는 해결하기가 더 어렵습니다. Medicare 수혜자 1 인당 1 인당 비용 증가율이 1965 년에 설립 된 이후 처음으로 감소 할 것으로 예상되는 반면, 2011 년 총 지출 (549.1 억 달러)은 수입 (530 억 달러)을 거의 200 억 달러 초과했습니다..
다음과 같은 몇 가지 요인으로 인해 소득과 수당 (일반적으로 의료 비용)의 적자가 계속 확대 될 것입니다.
- 현재 약 4,500 만 명에서 2035 년 8,500 만 명으로 증가한 노인의 수 증가
- 흡연, 알코올 사용 및 비만과 같은 나쁜 생활 선택의 결과로 만성적 상태로 이어짐
- 이전에는 돌이킬 수 없었던 질병과 상태를 치료할 수있는 의료 발전과 기술
- 직접적인 소비자 광고 및 마케팅에 의해 자극되는 의약품 사용 증가
- 중복 기능, 구식 정보 시스템 및 잘못 조정 된 인센티브를 갖춘 의료 서비스 제공 시스템의 비 효율성
- 의료계의 변화에 대한 확고한 저항
Medicare는 급여세 (사회 보장과 유사하게 고용주와 직원간에 소득 분할이없는 직원으로부터 징수 된 임금의 2.9 %, $ 200,000를 초과하는 임금의 0.9 %의 추가 직원 세금)와 보험료를 결합하여 자금을 조달합니다 수혜자가 지불합니다. 급여 세금은 병원 비용에 대해 파트 A를 보장하며 수혜자 보험료는 각각 의사 서비스 및 약품에 대해 파트 B 및 파트 D를 커버합니다..
또한, Medicare 수혜자는 일반적으로 자기 부담금, 공제액 충족 및 일부 검사 비용을 별도로 지불해야합니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터에 따르면, 평균 퇴직자는 자신의 사회 보장 혜택의 약 16 %에 해당하는 본인 부담 의료비를 지불 할 것입니다. 실제로 노인들은 음식이나 교통보다 의료에 더 많은 돈을 지불합니다.
메디 케어의“수정”은 정당에 따라 다르지만 모든 노인은 자신의 의학적 위험과 비용을 더 많이 흡수합니다. 공화당은 개인 의료 보험 정책을 구매하는 데 사용되는 한도액 한도를 가진 바우처를 발행하여 연방 정부의 비용을 제한하고 바우처와 보험 정책의 차이점을 다루는 문제로 노인을 떠난다 프리미엄. 반면에 민주당은 의사와 병원과 같은 의료 제공자에 대한 지불을 제한하여 궁극적으로 동일한 서비스에 대해 더 낮은 수입을받을 것이라고 믿습니다..
일부는 고용주가 보험을 계속 받거나 참가자가 개인 정책을 구매하도록 강요하는 자격 연령을 높이기를 제안합니다. 다른 사람들은 여전히 보험료, 자기 부담금 및 / 또는 공제액 인상을 제안합니다. 결과에 상관없이, Medicare 수혜자들은 의료비의 더 많은 비율을 부담하거나 배급을 통해 서비스 감소를 겪게 될 것입니다.
메디 케이드
정치적으로 Medicaid는 가장 취약한 자격 프로그램입니다. 사회 보장법의 일환으로 1965 년에 설립 된 Medicaid는 저소득 미국인 (가족, 아동, 노인 및 정신적 또는 신체적 장애가있는 사람들)을 보장합니다. 연방 정부와 수혜자가 거주하는 주 정부의 일반 기금이 공동으로 자금을 지원하며 주정부가 관리합니다. 개별 국가는 연방 정부의 승인에 따라 자체 자격 요건을 결정하므로 참여, 혜택 및 보장 범위는 주마다 다릅니다. Medicaid는 대부분의 주에서 가장 큰 비용 범주이며 일반적으로 주에서 가장 논란이 많은 프로그램입니다.
2012 년 Medicaid는 2 억 8,800 만 달러의 지출을 기록했으며 4 분의 2는 44 세 미만인 5,600 만 명을 커버했습니다. 현행법에 따르면 연방 정부의 Medicaid 비용은 2021 년까지 2,800 만 달러로 2,500 만 달러로 증가 할 것입니다 수신자. 가족과 어린이는 대부분 수혜자이지만 노인과 장애인은 기금의 3 분의 2를 받았습니다. Kaiser Family Foundation에 따르면 요양원 거주자 10 명 중 7 명은 Medicaid에 있습니다..
주정부는 이미 사기 부서 강화, 의료비 지불 제한, 처방약 비용 절감, 관리 의료 프로그램 확대 및 혜택 제한을 통해 비용을 절감하기위한 조치를 취했습니다. 그들의 노력은 계속 될 것이지만, 그 노력만으로는 연방 정부의 기부금을 크게 줄이기에 충분할 것 같지 않습니다..
Medicaid 프로그램은 정치적으로 무능한 그룹 (빈곤층)을 다루고 있으며, 전용 수입원이 없으며, 사기, 사기꾼, 횡령 자 및 네 더도 웰 커뮤니티로 널리 알려져 있습니다. 공무원의 입장에서 볼 때,이 프로그램은 정치적 위험이 제한되어 자금을 삭감하거나 성장을 크게 제한 할 수있는 연방 프로그램으로, 재정 문제를 주 정부의 지원으로 효과적으로 강제합니다. Medicaid는 정치적으로 무능하고 평균적인 미국인에게는 거의 보이지 않으며 대중의 반격은 개별 국가로 피해 갈 수 있기 때문에 상당한 인하를 견뎌 낼 가능성이 높습니다..
최종 단어
의회는 대부분의 미국인에 대한 주요 개인 소득세를 피하는 데 주력해 왔기 때문에 자격을 수정하기위한 정치 협상은 아직 시작되지 않았다. 대통령 선거 운동과 최근의 재정 벼랑 전투는 당선을 강화 시켰기 때문에 합리적인 절충안은 없을 것입니다. 모든 미국인이 선출 된 대표들이 내일의 도전에 맞서기 위해 당파 정치보다 우위를 차지하기를 희망하지만, 역사는 그러한 변화가 일어나지 않을 것이라고 말합니다. 결과적으로, 우리는 다음 재난에 도달하는 데 필요한 최소한의 것을 달성하면서 거의 재난을 겪고 거의 재앙을 피할 것입니다.
어떤 자격을 변경해야한다고 생각합니까? 아직 고려해야 할 제안이 있습니까??
