보험에 가입하지 않은 현금 전용 의사의 부상-찬반 양론

질과 저렴한 건강 관리에 대한 접근은 모두에게 영향을 미치는 문제입니다. 그러나 ACA (Affordable Care Act)에도 불구하고 가족은 보험료를 내고 걱정을들을 시간이있는 의사를 찾기 위해 고군분투합니다.

일부 의사들은 문제를 스스로 해결하고 현대식 건강 관리 시스템을 완전히 벗어나 현금 전용 시스템에 대한 보험을 버리고 있습니다. 이 개념은 처음에는 급진적으로 보일지 모르지만, 이것은 상업용 보험이 환자 관리를 수익성있는 사업으로 전환 한 1950 년대까지 의사가 역사상 환자를 치료 한 방식입니다..

현금 전용 의사는 각 환자와 함께 보내는 시간과 그 시간에 청구되는 비용을 완전히 자유롭게 사용할 수 있습니다. 당신은 그것을 "느린 약"이라고 부를 수 있습니다. 이 새로운 종량제 모델은 의사와 환자 모두에게 깊이 공감을줍니다..

그러나 현금 전용 의사가 당신에게 맞습니까? 한 번 보자.

현대 건강 관리의 문제

최근에 전형적인 의사를 만나면 간신히 얘기하지 않은 것처럼 느껴질 것입니다. 오늘날 의사 방문은 일반적으로 오랜 대기 시간과 짧은 방문을 의미하며 건강 문제에 대해 의사와 실제로 대화하기에는 너무 짧습니다. 우리는이 시점에 어떻게 도달 했습니까?

보험 요건

현재 시스템은 의사의 잘못이 아닙니다. 그들 중 많은 사람들이 환자들과 너무 적은 시간을 보내는 것을 싫어합니다. 결국 그들은 사람들을 돕고 변화를 만들기 위해 약을 먹었습니다. USA 투데이 보고서에 따르면, 이러한 단기 방문은 보험 회사의 환급이 줄어들 기 때문입니다. 의사는 더 많은 환자를 보거나 클리닉이나 병원이 재정적으로 계속 머물러 있도록 더 많은 절차를 수행해야합니다. 병원 환경에서 일하는 일부 의사들은 11 분마다 한 명의 환자를 만나라고 요청 받았으며 The Atlantic은 대부분의 의사들이 환자의 하루 중 12 %에서 17 % 만 소비한다고 말합니다. 남은 시간은 서류 작업, 랩 작업 및 직원과의 상호 작용에 소비됩니다..

다시 말해, 보험 회사는 지금 의사가 아니라 환자가 아닌 쇼를 운영합니다..

이러한 짧은 방문은 의사-환자 관계에 부정적인 영향을 미칩니다. 의사가 의사와상의하거나 의사 소통을 몇 분 안에 들어 올릴 때 신뢰하기는 어렵습니다. 방문 시간이 짧다는 것은 의사가 대화를 할 시간이 없기 때문에 환자가 행동 변화에 대한 지식이 아니라 처방전을 떠날 가능성이 있음을 의미합니다..

2019 년에 제안 된 의사 수수료 일정으로 문제가 악화 될 것으로 예상됩니다. 의료 업계 저널 인 Patient EngagementHIT는 새로운 수수료 일정이 평가 및 관리 서비스에 대한 상환을 추가로 제한 할 것이라고 썼습니다. 즉, 환자가 발끝이 쑤셨거나 진단을 위해 광범위한 의문이 필요할 수있는 복잡한 건강 상태에 관계없이 의사는 각 평가에 대해 동일한 금액을 지불해야합니다. 상환을 줄이면 의사에게 약속 시간을 단축하도록 압력을 가할 수 있습니다.

기록 보관 요건

의사와 15 분 동안 의사 소통을 할 수 있다고해도 의사는 대부분의 시간을 자신의 말을 듣지 않고 태블릿을 응시하고 답변을 입력하는 데 소비 할 수 있습니다. 이것은 다시 한 번 정부뿐만 아니라 보험 회사의 잘못입니다.

의사는 "의미있는 사용 요구 사항"을 충족시키기 위해 전자 건강 기록 (EHR)을 따라 잡는 데 많은 시간을 소비합니다. 환자 치료를 개선하고 보험사와 의사 소통하기 위해 EHR을 사용하고 있음을 입증하지 못하면 정부로부터 약속 또는 인센티브에 대한 상환을받을 수 없습니다..

의미있는 사용 요구 사항을 충족하지 않으면 재정적으로 불이익을받습니다. Physician 's Weekly를 위해 쓴 Linda Girgis 박사는 다음과 같이 말합니다.“환자는 이러한 눈과 눈의 접촉이 우리보다 그들의 디지털 기록에 더 관심이 있다는 신호로 받아들입니다. 그들은 우리가 더 이상 듣지 않는다고 생각합니다. 그들은 우리가 이것을하고 싶지 않다는 것을 깨닫지 못합니다.”

의사들은 태블릿을 내려 놓고 진정으로 당신이하는 말을 들으려고합니다. 그러나 현재 시스템에서는 단순히 할 수 없습니다. 2019 년 제안 된 의사 비용 일정의 장점 중 하나는 의사가 환급 자격을 위해 제출해야하는 메모 및 양식의 수를 줄일 수 있다는 것입니다.

시간 제한

의사들은 시간에 너무 압박을 받아 종종“주요 불만”으로 넘어 가야한다는 압박감을 느낍니다. JAMA (Journal of the American Medical Association) 1999에 발표 된 1999 년 연구에 따르면 대부분의 의사는 단 23 초 만에 환자의 개시 진술을 재전송했으며 4 명의 환자 중 1 명만이 자신이 말한 것을 마칠 수있었습니다. 이러한 리디렉션은 잠재적으로 중요한 정보를 수집 할 기회를 놓칠 수 있으며 전반적인 치료 및 진단 품질이 저하 될 수 있습니다..

저렴한 의료법

APA (Affordable Care Act)는이 문제를 더욱 악화시킵니다. ACA는 많은 사람들이 일반적으로받지 않는 건강 보험을 받도록 도와주었습니다. 그러나 보험 회사들은 더 많은 "필요한"즉 고가의 환자를 고용해야했기 때문에 소비자에게 고가 공제 건강 플랜 및 더 높은 자기 부담금의 형태로 추가 비용을 지불했습니다. 따라서 보험이 있고 월 보험료가 예전보다 높더라도 높은 공제액으로 인해 가정의를 만나거나 전문의 진료를 받기 위해 더 많은 비용을 지불 할 수 있습니다.

이러한 모든 문제는 의사와 환자가 현재와 같이 시스템이 근본적으로 손상되었음을 깨달아야합니다. 그리고 필요성은 발명의 어머니이기 때문에 더 나은 솔루션이 전국적으로 천천히 떠오르고 있습니다..

현금 전용 의사의 부상

직접 지불 의사 또는 직접 주치의라고도하는 현금 전용 의사는 서비스에 현금 만 허용하기로 결정한 의료 전문가입니다. 그들은 Medicare 또는 Medicaid를 포함한 어떠한 보험도받지 않습니다. 일반적으로 환자에게 월 회비를 청구하며 개인의 경우 $ 50에서 가족 전체의 경우 $ 150 이상이 될 수 있습니다. 이 멤버쉽 비용은 모든 약속, 신체, 심전도, 대부분의 테스트 및 스티치까지 포함합니다.

"현금 전용"이 이러한 유형의 서비스에 대한 포괄적 인 용어임을 인식하는 것이 중요합니다. 이 의사들은 현금 외에 수표와 신용 카드를받습니다. 그들은 단지 어떤 형태의 보험도받지 않습니다.

직접 1 차 진료는 때때로 "컨시어지 진료"로 표시됩니다. 그러나 두 가지 유형의 연습은 약간 다릅니다. 컨시어지 관행은 의사 및 종종 당일 예약에 직접 액세스하기 위해 환자에게 월 요금을 청구합니다. 그러나 컨시어지 진료는 직접 1 차 진료보다 비용이 많이 듭니다. Patient EngagementHIT에 따르면 컨시어지 관행은 일반적으로 의사에게 즉시 접근하기 위해 한 달에 $ 182의 비용을 청구합니다. 직접 1 차 진료와 컨시어지 진료의 가장 큰 차이점은 보험 회사가 여전히 보험 회사에 서비스 비용을 청구한다는 것입니다.

현금 전용 의사의 혜택

현금 전용 의사 또는 클리닉을 사용하면 많은 이점이 있습니다.

1. 일대일 더 많은 시간

현금 전용 의사의 가장 큰 장점 중 하나는 일반적으로 의사와 일대일로 더 많은 시간을 받는다는 것입니다. 의사에게 직접 지불하면 보험 회사가 아니라 귀하를 위해 일합니다. 한 시간의 시간이 필요하면 1 시간이 걸립니다.

현금 전용 의사 인 애슐리 말츠 (Ashley Maltz)는 "MedPage"에 다음과 같이 적고있다. 그녀는 전통 클리닉에서 일할 때 보험 회사를 만족시키기 위해 일주일에 평균 16 시간을 소비하여 보험료를 환급받을 수 있다고 기록했다. 이제 그녀는 더 이상 그렇게 할 필요가 없으며 대신 환자와 더 많은 시간을 보낼 수 있습니다.

2. 약속과 함께 더 많은 유연성

미국 가정 의학 저널 (Journal of the American Board of American Medicine of Journal)에 따르면, 평균 가정 진료에서 각 전임 의사는 일반적으로 2,500 명의 환자에게 할당되고 일부는 최대 4,000 명에게 할당됩니다. 우리가 약속을 잡을 때 브랜딩 게이트를 통해 소를 낳는 것처럼 느껴지는 것은 놀라운 일이 아닙니다..

현금 전용 의사는 환자 수가 훨씬 적습니다. 일부는 200 개에 불과하고 다른 일부는 1,000 개에이를 수 있습니다. 환자 수를 제한하면이 의사는 각 환자와 대화하고 듣는 데 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다. 또한 환자에게 당일 또는 다음날 약속을 제공 할 수도 있습니다..

현금 전용 의사는 또한 환자를 보는 방법에있어 완전한 자유를 가지고 있습니다. 사무실 방문은 종종 필요하지만 FaceTime 또는 Skype와 같은 기술을 사용하여 많은 의학적 문제를 진단 할 수 있습니다. 의사는 또한 텍스트 나 이메일을 통해 환자와 의사 소통하여 시간을 더 절약하고 더 유용하게 만듭니다..

3. 가격 투명성

현금 전용 시스템을 사용하면 복잡한 절차에서도 각 서비스에 대해 지불하는 금액을 정확하게 확인할 수 있습니다.

예를 들어, 현금 전용 외래 환자 수술 클리닉 인 캘리포니아 토 런스에있는 해양 외과 센터는 모든 수술 비용을 온라인으로 게시합니다. 추정에 따르면 센터의 절차 비용은 다른 곳의 절차보다 40 % ~ 60 % 저렴합니다. 왜? 직원 수는 약 40 명이며 보험 회사와의 흥정이나 의료비 상환을 위해 시간을 낭비하지 않아도됩니다. 보험에서 벗어나면 훨씬 더 효율적입니다.

TIME 매거진에 따르면, 대부분의 보험 회사는 특히 병원이 환급률을 공개적으로 공개하지 못하도록 금지하고 있습니다. 그렇기 때문에 무릎 교체와 같은 특정 서비스에 대한 가격 확인을 요청하는 경우 한 병원이 시술 비용으로 16,000 달러를 청구하는 반면 다음 도시의 병원은 65,000 달러를 청구 할 수 있습니다.

또한, 중개인을 제거함으로써 현금 전용 의사는 저렴한 비용으로, 종종 도매에 10 %를 더해 환자에게 많은 약물을 제공 할 수 있습니다.

4. 더 나은 관리

AARP와의 인터뷰에서 연구원 데이브 체이스 (Dave Chase)에 따르면, 의사들은 환자가 자신의 몸에 맞는대로 치료할 자유가 항상있는 것은 아니라고 말합니다. 보험 회사가 상환 받기 위해 의사는 종종 보험 회사가 해당 문제를 처리해야한다고 말하는 방법에 따라 환자의 주요 문제를 치료해야합니다. 그래서 그들은 현재 진행되고 있거나 대체 치료법을 사용하는 대신에 검사를 지시하거나 환자를 전문의에게 보냅니다..

현금 전용 의사는 환자의 건강 문제를 적절하게 치료할 수있는 자유가 있습니다. 결국, 이것이 그들이 약에 들어간 이유입니다. 시간과 자유가있을 때 대부분의 의사는 행동 문제, 절차 및 여러 문제를 해결할 수있는 약물을 포함한 포괄적 인 치료 계획을 개발할 수 있습니다.

현금 전용 의사의 단점

당신이 상상할 수 있듯이, 귀하의 의료에 현금 전용 시스템을 사용하는 데에는 몇 가지 단점이 있습니다.

1. 비용 증가

건강 관리 비용으로 이미 한 달에 $ 800를 지불하는 경우 현금 전용 의사의 환자가되기 위해 한 달에 $ 150를 추가로 지불하는 것은 삼키기가 어려울 수 있습니다. 그러나 많은 가족들이 가족 의사로부터 더 나은 치료를 받기 위해이 여분의 돈을 기꺼이 투자합니다. 그들의 건강 보험은 심각한 건강 문제 또는 예기치 않은 사고가 발생할 경우 안전망입니다.

Medicaid를 사용하는 경우 현금 전용 의사의 추가 비용을 감당하기가 어려울 수 있습니다. 일부 현금 전용 의사는 사례별로 Medicaid 수혜자에게 할인 또는 무료 치료를 제공합니다. 현재, H.R. 3315 법안 중 하나만 월 회비를 상환하여 Medicaid 수혜자와 현금 전용 의사 간의 격차를 해소하려고 시도했습니다. 그러나이 법안은 의회에서 사망했으며 지금까지 다른 법안은 채택되지 않았습니다..

현금 전용 시스템의 비평가들은 그것이 저소득층 환자들을 돌보는 데 장애가된다고 말하며, 이것은 확실히 설득력있는 주장입니다. 그러나 입법자들이 Medicaid 수혜자를위한 상환 계획에 대해 협력 할 수 있다면 이러한 장벽은 존재하지 않으며 모든 사람이보다 저렴한 고품질 치료를받을 수 있습니다.

2. 심각한 건강 상태에 적합하지 않을 수 있음

일부 치과 의사와 인턴리스트는 기내에서 호황을 누리지 만 가족 또는 일반 개업의는 현금 전용 비즈니스 모델을 채택하는 사람들이라는 점을 명심해야합니다. 이러한 의사는 일반적으로 환자 요구의 85 %를 충족하지만 전문가의 전문 지식이 필요한 심각한 건강상의 합병증이나 상태를 처리 할 수있는 장비는 없습니다.

즉, 건강에 심각한 문제가있는 경우에도 상업용 건강 보험과 주치의 및 전통적인 병원의 첨단 치료에 의존해야합니다..

현금 전용 의료 시스템의 모습

브렌트 롱 (Brent Long)과 그의 가족은 테네시 존슨 시티 (Johnson City)에있는 블랙 백 가족 건강 관리에 속해 있습니다. 비즈니스 인사이더 (Business Insider)의보고에 따르면, Long과 그의 가족은 한 달에 150 달러의 회비를 내면 의사에게 무제한으로 액세스 할 수 있고, 필요한 기간 동안 진료 예약을 할 수 있으며, 사무실에 가기에 너무 아프면 집 전화도받을 수 있습니다. 이 프로그램의 회원은 매년 물리 치료, 침술 치료 및 호흡 치료와 같은 추가 무료 서비스를받습니다. 약물은 도매 비용입니다.

이모는 시골 테네시에 산다. 그녀와 내 아저씨는 의사에게 월 $ 75의 정액 요금을 지불하고,이 월별 지불은 언제라도 건강 관련 질문이있는 경우 전화 나 이메일을 보낼 수있는 능력을 제공합니다. 그들은 보통 당일 약속을 받았고 지난 이모가 지난 겨울에 독감 인플루엔자에 걸렸을 때, 의사는 그녀를 만나기 위해 몇 번의 집 전화를 걸었습니다..

현금 전용 의사가 있으면 건강 관리가 다시 개인화됩니다. 귀하는 귀하의 의사를 알고 신뢰할 수있는 기회가 있으며, 더 중요한 것은 귀하가 귀하를 알게 될 기회가 있다는 것입니다. 이 친숙 함과 신뢰는 자연스럽게 더 나은 치료로 이어집니다.

현금 전용 의사를 찾는 방법

Henry J. Kaiser Family Foundation은 미국에 968,000 명 이상의 의사를두고 있다고보고했습니다. 이 중 몇 개만 현금 전용 시스템을 사용하는지 결정하기는 어렵습니다. AARP는 전국적으로 5,000 명의 직접 진료 의사가있는 것으로 추정하고, CBS는 의사의 4 ~ 6 %가 현금 전용 모델로 전환 한 것으로 추정.

어쨌든 좋은 소식은 현금 전용 의사의 수가 계속 증가한다는 것입니다. AARP와의 인터뷰에서 연구원 Dave Chase는 앞으로 몇 년 안에 의사의 16 % 이상이 현금 전용 비즈니스 모델을 사용할 것으로 추정합니다.

그래서, 당신은 어떻게 당신의 지역에서 현금 전용 의사를 찾을 수 있습니까?

1. 건강의 자유의 쐐기

현금 전용 의사, 진료 또는 클리닉을 찾는 가장 좋은 도구 중 하나는 Health 건강 자유의 쐐기입니다. 이 웹 사이트는 PHN의 Twila Brase에 의해 설립되어 환자에게 보험 시스템을 떠난 의사와 연결하는 기능을 제공합니다. 현재이 웹 사이트에는 약 300 명의 현금 전용 의사와 클리닉이 있습니다..

2. DPC 매퍼

DPC (Direct Primary Care) 프론티어에서 운영하는 DPC Mapper는 또 다른 유용한 리소스입니다. DPC 프론티어는 2015 년에 직접 일차 진료 연합 (Direct Primary Care Coalition)의 법률 고문으로 자원 봉사를하는 가족 실무 의사 인 Philip Eskew 박사에 의해 설립되었습니다. 현재 DPC Mapper는 전국의 현금 전용 의사에 대해 거의 900 개의 리스팅을 보유하고 있습니다..

3. 입소문

대부분의 현금 전용 의사는 비즈니스 마케팅 또는 미디어 관심을 얻기 위해 시간을 소비하지 않으므로 The Wedge 또는 DPC Mapper에 나열되어 있지 않은 한 많은 사람들이 찾기가 어려울 수 있습니다. 대신, 그들은 현재 환자의 입소문에 의존합니다..

이것은 당신이 주위에 물어 보면 현지 현금 전용 의사를 찾을 수 있음을 의미합니다. 현재의 일반 개업의조차도 현금 전용 연습을 시작한 동료를 알고있을 것입니다. 요청하지 않으면 알 수 없습니다.

4. 주문형 의사

해당 지역에서 현지 현금 전용 의사를 찾을 수없는 경우 다른 옵션은 Doctor On Demand와 같은 서비스를 통해 온라인 의사를 사용하는 것입니다. 전화, 태블릿 또는 컴퓨터를 사용하여 약속없이 24 시간 내내 의사와 연결할 수 있습니다.

Doctor On Demand와 같은 서비스를 사용함으로써 얻을 수있는 이점은 비용이 긴급 치료 센터를 방문하거나 일반적인 의사 진료실에서 약속을 위해 현금을 지불하는 것보다 훨씬 저렴하다는 것입니다. 진료비는 $ 75, 고정 치료 비용은 79-229 달러입니다. 닥터 온 디맨드는 보험에 가입하므로 엄격히“현금 만”은 아닙니다.

물론, 주문형 의사는 심각하거나 복잡한 의학적 상태의 환자에게 서비스를 제공 할 수 없으며, 팔이 부러 지거나 바늘이 필요한 상처와 같은 응급 상황을 처리 할 수 ​​없습니다. 그러나 다음을 포함하여 사람들이 긴급 치료를 방문하는 상위 20 가지 조건 중 18 가지를 치료할 수 있습니다.

• 알레르기
• 허리 통증
• 기관지염 및 폐렴
• 봉와직염과 피부 감염
• 감기, 기침 및 혼잡
• 결막염
• 두통과 편두통
• 인플루엔자
• 발진과 피부 상태
• 부비동 감염
• 스포츠 부상
• 염좌와 타박상
• 요로 감염
• 구토와 설사
• 우울증, 산후 우울증 및 불안과 같은 정신 건강 상태

닥터 온 디맨드는 무엇을해야할지, 어디로 가야할지 확실하지 않은 경우 의사의 진료를받을 수 있습니다.

닥터 온 디맨드는 현금으로 만 제공되는 건강 관리 옵션은 아니지만 긴급 치료보다 훨씬 저렴한 가격으로 의료 지원을 제공합니다..

최종 단어

점점 더 많은 사람들이 삶의 모든 측면에서 속도 저하의 이점을보고 있습니다. 느린 생활, 느린 음식, 느린 육아 및 느린 패션과 같은 운동의 인기가 높아짐에 따라 느린 약물도 결국에는 걸릴 것 같습니다. 느린 의학은 우리나라에서받는 의료의 질을 크게 변화시킬 수있는 잠재력을 가지고 있으며 이는 나이나 소득 수준에 관계없이 우리 모두에게 영향을 미치는 문제입니다.

현금 전용 의사의 사용을 고려 하시겠습니까? 그 이유는 무엇?